Метипред при беременности
Выделить сообщения за последние:
Генеральный директор ГК Клиники иЛаборатории ЦИР Главный врач, акушер-гинеколог, к.м.н.
Здравствуйте! Я внимательно прочел Ваш вопрос, но так и не понял, каковы были показания к назначению метипреда. 17-гидроксипрогестерон используется в диагностике адрено-генитального синдрома до беременности, но во время беременности это один из прогестинов плаценты. Повышение его начинается с первого триместра беременности, уровень колеблется в разных случаях в большом диапазоне, достоверных норм при беременности не существует, существуют разбросы референтных значений, выполненных самими лабораториями. Вирилизирующего действия на плод 17-гидроксипрогестерон не оказывает. Анализ источников 17-гидроксипрогестерона при беременности можно посмотреть по ссылке: В первом триместре беременности гидроксипрогестерон образуется в результате гидроксилирования в 17-гидроксипрогестерон в яичниках, секретируется плацентой и вырабатывается надпочечниками, причем и в надпочечниках повышается превращение в 17-гидроксипрогестерон. Кроме того, из-за очень больших количеств , вырабатываемых плацентой, возможна и перекрестная реактивность 17-гидроксипрогестерона и при определении его уровня. С конца первого триместра беременности 17-гидроксипрогестерон вырабатывается надпочечниками плода. 17-гидроксипрогестерон в виде гидроксипрогестерон-капроата используется для лечения прогестероновой недостаточности во время беременности. См. ссылку: Назначение препаратов-глюкокортикоидов при беременности показано с целью профилактики вирилизации плода женского пола при классической форме врожденной гиперплазии коры надпочечников (=адреногенитального синдрома). Это наследственное заболевание аутосомно-рецессивного наследования. Если оба родителя являются носителями классической формы АГС, лечение может потребоваться 1/8 плодов (т. е. 1/4 плодов женского пола). При неклассической форме АГС (мягкая форма) вирилизации плода женского пола не происходит, лечение глюкокортикоидами во время беременности не требуется. Очень хороший обзор на английском языке по адреногенитальному синдрому и беременности можно посмотреть в открытом доступе по ссылке: К сожалению, возможности диагностики рисков классической формы адреногенитального синдрома у плода в России сейчас ограничены. Это связано с отсутсвием в ГосРеестре внутривенного препарата АКТГ (синактена), который используется в функциональных тестах диагностики классической формы. Использование синактена-депо (пролонгированной формы препарата АКТГ) часто дает смазанные и трудно интерпретируемые результаты, поскольку повторное определение 17-гидроксипрогестерона проводится через 12 или через 24 часа после инъекции. Кроме того, надежные молекулярно-генетические тесты для диагностики классических и неклассических форм АГС у нас находятся в стадии разработки и предварительного тестирования. Но если ДГЭА-С у Вас был в норме, вероятность классической формы очень мала. По статистике вероятность зачатия ребенка с классической формой АГС невелика: в неазиатских популяциях это около 1:15 000. В странах Азии эта вероятность меньше: 1:44 000. Высокая частота классической формы АГС обнаружена только в двух изолированных популяциях: жителях острова Реюньон и эскимосов народности юпик на Аляске (1:2142 и 1:282). Профилактика внутриутробной вирилизации требуется только девочкам, поэтому для основной популяции это составляет примерно 1 случай на 30 000 родов. Во всех остальных случаях назначение глюкокортикоидов не требуется. Определение 17-гидроксипрогестерона в крови матери не отражает риска наличия или отсутствия гомозиготного варианта классической формы АГС у плода. С этой целью нужно определение уровня 17-гидроксипрогестерона у плода. Однако это возможно только со второго триместра беременности путем амниоцентеза. Но к этому сроку вирилизация плода женского пола, если был повышен риск уже происходит. См. картинку: Поэтому общим алгоритмом для профилактики вирилизации плода женского пола является: 1. До беременности обследовать обоих родителей для диагностики риска классической формы у плода. 2. Если есть риск гомозиготной формы у плода, начать профилактику дексаметазоном до беременности. 3. Во время беременности в первом триместре делается биопсия ворсин хориона для определения пола плода и определение гена 21-гидроксилазы. 4. Лечение продолжается только при наличии гомозиготного варианта классической формы адреногенитального синдрома и только у плодов женского пола. Хороший обзор по этому вопросу можно посмотреть в открытом доступе по адресу: Общая тактика действий представлена на схеме: Более современная схема: Как видите, определение 17-гидроксипрогестерона в крови матери и определения дозы глюкокортикоидов нигде не упоминается. Ввиду редкости данного показания (1 случай на 30 000 родов) назначение глюкокортикоидной терапии при подозрении риска вирилизации плода женского пола всегда должно основываться на консилиуме с участием генетика и эндокринолога, имеющих опыт работы с классической формой адреногенитального синдрома. Единоличное решение участкового акушера-гинеколога в таких случаях может приводить к неоправданному назначению препаратов при беременности. Все эти вопросы следует обсудить с лечащим врачом. Отмена метипреда должна происходить ступенчато, чтобы не создавать стресса для функции надпочечников матери и плода. Последние данные о влиянии глюкокортикоидов на плод будут представлены в отдельном сообщении. Письменный отказ от ответственности Информация, представленная в этом сообщении не может считаться медицинской консультацией и не может заменить консультации врача. Данное сообщение написано исключительно для форума Женское здоровье сайта Клиник и лабораторий ЦИР и не предназначено для копирования и распространения в любом виде без письменного разрешения автора. Автор не несет никакой ответственности за любые последствия в результате использования информации, содержащейся в данном сообщении.
Опубликовано 12 декабря 2009 11:22:11
#92 (12 декабря 2009 15:34:19)
по выходным: с 8:45 до 17:00
Интерактивные службы
Наши услуги и цены
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий